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Medical Council of Canada MCCQE Part 1 Exam MCCQE Prüfungsfragen mit Lösungen (Q104-Q109):

104. Frage
A 94-year-old woman with severe dementia is referred for vaginal bleeding and a persistent foul odour from the vagina. She lives in a long-term care facility. She has been using a ring pessary for the past 15 years. Her current pessary has not been replaced in 2 years. On examination, there is moderate vaginal atrophy. After removing the pessary, which one of the following is the best next step?

A. Perform a vaginal biopsy.
B. Wash the pessary and recommend a daily saline douche.
C. Arrange for a hysteroscopy and endometrial biopsy.
D. Prescribe vaginal metronidazole gel.
E. Start vaginal estrogen.

Antwort: E

Begründung:
In elderly women with long-term pessary use and signs of vaginal atrophy (thin epithelium, bleeding, odor), local estrogen is the most appropriate initial treatment to restore the vaginal epithelium and reduce inflammation and discharge. Vaginal estrogen improves mucosal integrity and reduces complications like ulceration, infection, and bleeding.
Toronto Notes 2023 - Gynecology, "Pelvic Organ Prolapse and Pessary Care" Section:
"Local vaginal estrogen therapy is recommended for postmenopausal women with vaginal atrophy who are using pessaries. It reduces the risk of erosions, bleeding, and infection, especially when pessary follow-up has been suboptimal." MCCQE1 Objectives (Obstetrics and Gynecology > 82-9: Vaginal Bleeding in Postmenopausal Women):
"Candidates should recognize vaginal atrophy as a common and treatable cause of bleeding in elderly women using pessaries." A biopsy (E) may be needed if symptoms persist after atrophy is treated. Hysteroscopy (A) is invasive and not first-line in this setting. Metronidazole (B) is not indicated without evidence of bacterial vaginosis. Daily saline douching (D) is not recommended and may irritate atrophic mucosa.

105. Frage
A 55-year-old woman presents with a 6-month history of poor memory and impaired concentration. She has bipolar I disorder that has been treated with lithium carbonate for 4 years. She has gained a lot of weight since starting lithium. Physical examination findings are otherwise normal. She is concerned about her memory issues, but there are no other perception, mood, or cognition abnormalities. Which one of the following tests is most likely to have abnormal findings?

A. Serum sodium level
B. Parathyroid hormone
C. Serum thyrotropin (thyroid-stimulating hormone) level
D. Creatinine clearance
E. Liver function tests

Antwort: C

Begründung:
Comprehensive and Detailed Explanation:
Lithium commonly causes hypothyroidism, which can lead to fatigue, cognitive slowing, weight gain, and memory impairment. Thyroid-stimulating hormone (TSH) levels are often elevated in such cases.
Toronto Notes 2023 - Psychiatry / Endocrinology:
"Lithium is associated with hypothyroidism and renal impairment. Monitor TSH regularly in patients on lithium therapy." MCCQE1 Objectives (Psychiatry > 71-5: Mood Stabilizers):
"Candidates must recognize the endocrine side effects of lithium, including hypothyroidism and the importance of TSH monitoring." Creatinine clearance (C) may also be affected but is less directly associated with memory issues. Liver function (A), sodium (D), and PTH (E) are not typically the first abnormal values in this presentation.

106. Frage
A 39-year-old woman, gravida 2, para 1, aborta 0, presents with concerns that a friend has recently suffered from postpartum psychosis. She wonders if she is likely to suffer this disorder following delivery of her 2nd child. Which one of the following is most likely to increase your patient's risk?

A. Being a multigravida
B. Advanced maternal age
C. A history of panic disorder
D. A family history of bipolar disorder

Antwort: D

Begründung:
Comprehensive and Detailed Explanation:
Postpartum psychosis is strongly associated with bipolar disorder and other mood disorders. A personal or family history of bipolar disorder significantly increases the risk. It typically presents within the first 2 weeks postpartum and is a psychiatric emergency.
Toronto Notes 2023 - Psychiatry, "Postpartum Psychiatric Disorders":
"Risk factors for postpartum psychosis include personal or family history of bipolar disorder or postpartum psychosis." MCCQE1 Objectives (Psychiatry > 71-3: Mood Disorders):
"Candidates must recognize risk factors for postpartum psychiatric illness, particularly the association with bipolar spectrum disorders." Advanced maternal age (A), multiparity (B), and panic disorder (D) do not significantly increase the risk of postpartum psychosis.

107. Frage
A 58-year-old woman presents with a 1-year history of functional decline. She reports seeing rodents and little children invading her bedroom. Her partner tells you she has a slow, unsteady gait and tends to fall. On examination, she cannot sustain her attention during cognitive testing. Which one of the following is most likely to be found on brain imaging?

A. Cerebellar atrophy
B. Bilateral frontal atrophy
C. Medio-temporal atrophy
D. No structural abnormality
E. Subdural hematoma

Antwort: B

Begründung:
The symptoms - visual hallucinations, attention deficits, gait instability - suggest dementia with Lewy bodies (DLB), which may show bilateral frontal or parietal atrophy on imaging.
Toronto Notes 2023 - Psychiatry, Neurocognitive Disorders:
"DLB presents with fluctuating cognition, visual hallucinations, parkinsonism, and attention deficits. Imaging may show frontal or parietal atrophy but is not always specific." MCCQE1 Objectives - Psychiatry > Neurocognitive Disorders:
"Candidates must recognize the characteristic features of DLB and support diagnosis with imaging when appropriate." Cerebellar atrophy (A) is linked to ataxia but not hallucinations. Subdural hematoma (B) causes abrupt decline. Mediotemporal atrophy (D) is typical of Alzheimer's. Option E is incorrect - imaging can support the diagnosis.

108. Frage
A 3-week-old boy is brought by his parents to your clinic for a well-child visit. The newborn was born at term after an uncomplicated pregnancy. He is exclusively breastfed and is thriving. Physical examination findings are normal except for jaundice. Total bilirubin is 172 #mol/L (#100), and conjugated bilirubin is 4 #mol/L (#5). Results of a complete blood count and reticulocyte count are within the normal range. The results of a direct antiglobulin (Coombs) test were negative. Which one of the following, if any, is the most appropriate investigation?

A. No investigation required.
B. Liver enzymes and serum albumin.
C. Urine culture.
D. Hepatobiliary ultrasonography.
E. Test for galactosemia.

Antwort: A

109. Frage
......

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